Jelentkezés

 

IV. Nemzetközi Gyakorlati 3D/4D Ultrahang Tanfolyam

 

Budapest, 2010. szeptember 9-11.


SON-ART© IRODA,
1119 Budapest, Nándorfejérvári út. 31.
Tel.: +36 1 203 7581
Fax: +36 1 205 3959
e-mail: info@son-art.hu
web: www.son-art.hu

 


Név
Beosztás
Orvosi nyilvántartási
(pecsét) száma:
Munkahely neve
Munkahely címe
Irányítószám, Település
Utca, házszám
Telefonszám
Mobiltelefon
Fax
E-Mail cím


Számlázási címem
Név
Irányítószám, Település
Utca, házszám


Szponzor számlázási címe
Név
Irányítószám, Település
Utca, házszám
Ügyintéző neve:
Telefonszáma